高額療養費制度

 一言でいうと

高額療養費制度(読：こうがくりょうようひせいど）とは

ひと月に支払った医療費が上限を超えたときに、超えた分だけ支給される制度。

少し詳しく

高額療養費制度とはひと月で医療機関や薬局で支払った額が上限をを超えたときに、上限を超えた金額を支給する制度です。

対象となる医療費は保険適用される医療費のみになります。

上限額は年齢や所得によって異なります。

【69歳以下の上限額】

	適用区分	ひと月の上限額
1	年収約1,160万円～
	健保：月給83万円以上	252,600円＋(医療費－842,000)×１%
	国保：所得901万円超
2	年収約770～約1,160万円
	健保：月給53万～79万円	167,400円＋(医療費－558,000)×１%
	国保：所得600万～901万円
3	年収約370～約770万円
	健保：月給28万～50万円	80,100円＋(医療費－267,000)×１%
	国保：所得210万～600万円
4	～年収約370万円
	健保：月給26万円以下	57,600円
	国保：所得210万円以下
5	住民税非課税者	35,400円

例）

年齢：50歳

年収：500万

医療費総額：５０万

自己負担：１５万

年齢が50歳で年収が500万なので、表の３に該当します。

3の公式に当てはめると

80,100　＋　(500000 ー　267,000) ✖️　1%　＝　82,430

150,000　ー　82,430 ＝　67,570

67,570円が支給されるため、実際の医療費は82,430円になります。

さらに自己負担を抑える仕組みとして

・世帯で医療費を合算して申請できる世帯合算

・１年で３回上限を超えた場合、４回目から上限が下がる多数回該当

高額療養費制度が適用されるまで約3ヶ月がかかり、一度自己負担を超えて支払いをしないといけないため

・支払い額の8割相当を無利子で借りられる高額医療貸付金があります。

まとめ

高額療養費制度という単語がでてきたら

「保険適用で支払う医療費には上限があって、超えた分が払い戻される制度なんだな」

とお考えください